Την Πέμπτη 22/12/2016 πραγματοποιήθηκε εκδήλωση στο αμφιθέατρο του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας με θέμα  «Ανασυγκρότηση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας», στην οποία ομιλητές ήταν ο αναπληρωτής Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας Σταμάτης Βαρδαρός και ο συνεργάτης του Θάνος Μυλωνέρος.

 

Η πρόσκληση για να παραβρεθούμε έγινε από τον Διοικητή της 5ης Υ.ΠΕ. Νέστορα Αντωνίου και απευθυνόταν σε Ιατρικούς Συλλόγους, Δήμους και υπευθύνους μονάδων Υγείας της Θεσσαλίας (Νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας, μονάδες ΠΕ.ΔΥ.), προκειμένου να ενημερωθούμε και να εκφράσουμε τις απόψεις μας επί της σχεδιαζόμενης προτάσεως του Υπουργείου Υγείας για την Π.Φ.Υ. Στην εκδήλωση αυτή παραβρέθηκαν, διοικητές Νοσοκομείων (η Μαγνησία εκπροσωπήθηκε δια του διοικητού της), δ/ντες Κέντρων Υγείας, ΠΕ.Δ.Υ. (η Μαγνησία εκπροσωπήθηκε δια του διοικητού της), εκπρόσωπος της Περιφέρειας Θεσσαλίας, του Δήμου Λάρισας και από Ιατρικούς Συλλόγους, ο αντιπρόεδρος της Λάρισας και ο γράφων από την Μαγνησία. 

Ο ομιλητής στο πρώτο μέρος της ομιλίας του παρέθεσε πλήθος σημαντικών στατιστικών στοιχείων και οικονομικών δεδομένων, τα οποία δεν μας είχαν γνωστοποιηθεί προηγουμένως, προκειμένου να έχουμε ακριβή εικόνα επ’ αυτών, πριν την εκδήλωση. Αυτονόητο είναι ότι ζήτησα να μας δοθούν, έστω και εκ των υστέρων, και υποσχέθηκε να το πράξει σύντομα.

Η φιλοσοφία του εγχειρήματος, όπως μας ανέφερε, είναι ότι η Κυβέρνηση είναι φανατικά υπέρ του Δημοσίου συστήματος Υγείας και πρόκειται να μεροληπτήσει υπέρ αυτού.

Το «νέο» σύστημα Π.Φ.Υ. θα τεθεί σε λειτουργία στην αρχή του καλοκαιριού του 2017 ως πιλοτικό πρόγραμμα στην αρχή και θα έχει ως βάση του τα Κέντρα Υγείας και τις Τοπικές Μονάδες Υγείας (ΤΟ.Μ.Υ.), όπως τις ονομάζουν που θα συνδέονται και θα αποτελούν δίκτυο των Κέντρων Υγείας Αστικού τύπου, τις σημερινές μονάδες του ΠΕ.Δ.Υ. Σε πρώτη φάση το δίκτυο αυτό θα αφορά 62 περιοχές της χώρας μας, θα δημιουργηθούν 240 ΤΟ.Μ.Υ και θα συμπεριλάβει 2.500.000 ασφαλισμένους. Κάθε μονάδα ΤΟ.Μ.Υ. σε γενικές γραμμές θα έχει στην ευθύνη της 10.000 ασφαλισμένους και θα έχει 4 ιατρούς Παθολόγους ή Γενικής Ιατρικής (1/2.500 κάτοικοι) 1 Παιδίατρο /1.000 παιδιά, 4 Νοσηλευτές, 1 Κοινωνικό Λειτουργό και 2 Διοικητικούς Υπαλλήλους. Συνολικά οι ιατροί που θα προσληφθούν, ως ιατροί πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης, θα είναι 1.380 και το λοιπό προσωπικό θα είναι 3.053. Στην Θεσσαλία θα δημιουργηθούν 21 ΤΟ.Μ.Υ. στα οποία θα προσληφθούν 121 ιατροί και 268 λοιπό προσωπικό και θα αφορά σε 209.243 κατοίκους. Το κόστος λειτουργίας κάθε ΤΟ.Μ.Υ. υπολογίζεται σε 370.668 ευρώ/ έτος και το συνολικό ετήσιο κόστος λειτουργίας όλων των ΤΟ.Μ.Υ. θα ανέρχεται σε 82.109.000 ευρώ. Το εγχείρημα αυτό θα χρηματοδοτηθεί μέσω Ευρωπαϊκού προγράμματος, διάρκειας 4 ετών και σκοπός της Κυβέρνησης είναι το πρόγραμμα αυτό να επεκταθεί και να καλύψει όλη την χώρα τα επόμενα χρόνια, εάν συμφωνήσουν και τα αρμόδια όργανα της Ε.Ε. που προς το παρόν το βλέπουν θετικά, όπως μας ανέφερε ο ομιλητής.

Για τις λοιπές ιατρικές ειδικότητες δεν ανέφερε κάτι το συγκεκριμένο, πλην του ότι θα προβλεφθεί τα Κέντρα Υγείας αστικού τύπου να στελεχωθούν με ιατρούς λοιπών ειδικοτήτων που εκ περιτροπής θα επισκέπτονται τα ΤΟ.Μ.Υ. και θα εξετάζουν ασθενείς, χωρίς αναφερθεί στον εξοπλισμό που θα χρειάζονται για να εξετάσουν τους ασφαλισμένους.

Στην τοποθέτησή μου που είναι αποτέλεσμα των αποφάσεων και των Γενικών Συνελεύσεων του Ι.Σ.Μ., κατά πρώτον ανέφερα ότι και ο Ι.Σ.Μ. είναι υπέρ του Δημοσίου συστήματος Π.Φ.Υ.,(έχει καταθέσει συγκεκριμένη πρόταση),το οποίο μπορεί να στηριχθεί σε δύο πυλώνες σε σχέση με τους ιατρούς που θα το στελεχώσουν. Αφ’ ενός στους ιατρούς δημοσίους υπαλλήλους (ΠΕ.Δ.Υ., Κέντρα Υγείας κ.λ.π.) και αφ’ ετέρου στους ελεύθερους επαγγελματίες ιατρούς, τους οποίους έχουμε σε αφθονία και με υψηλό επίπεδο γνώσεων και εξειδίκευσης. Ένα σοβαρό σύστημα Π.Φ.Υ θα πρέπει να είναι ενιαίο ( σε αυτό βοηθάει ότι πλέον όλοι οι ασφαλισμένοι είναι ενταγμένοι στον προβληματικό και στρεβλό Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), λειτουργικό, σύγχρονο και θα πρέπει να διασφαλίζει την ελεύθερη πρόσβαση των ασθενή στον ιατρό που επιθυμεί, χωρίς να επιβαρύνεται οικονομικά, ενώ θα πρέπει να διασφαλίζει την αξιοπρέπεια του ασθενή και την αξιοπρέπεια στην ιερή σχέση ιατρού-ασθενούς. Αναφορικά με την άποψη της Κυβέρνησης περί μεροληψίας υπέρ του «Δημοσίου» συστήματος Π.Φ.Υ., υπενθύμισα σε όλους ότι ακόμη και τώρα οι ελεύθεροι επαγγελματίες ιατροί που είναι συμβεβλημένοι με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. υποστηρίζουν το Δημόσιο σύστημα Υγείας (έστω και αν είναι προβληματικό), όπως το έκαναν και στο παρελθόν με τις συμβάσεις τους με τα παλαιά ασφαλιστικά ταμεία (Ο.ΠΑ.Δ., Ν.Α.Τ. κ.λ.π.). Εξήγησα ότι ή συντριπτική πλειοψηφία των ελευθέρων επαγγελματιών ιατρών δεν είναι οι ιατροί του Κολωνακίου, αλλά σκληρά εργαζόμενοι ιατροί με ρίσκα και δυσκολίες στην επαγγελματική τους επιβίωση, δεν είναι αποκομμένοι από τα πραγματικά προβλήματα των ασθενών και γι’ αυτό τον λόγο επιθυμούν πραγματικό σύστημα Π.Φ.Υ. με τα χαρακτηριστικά που ανέφερα. Δυστυχώς όμως διέκρινα ότι η μεροληψία της Κυβέρνησης δεν είναι υπέρ ενός Δημοσίου Π.Φ.Υ., αλλά υπέρ ενός κρατικίστικου μοντέλου Π.Φ.Υ. που στην φιλοσοφία του μας έρχεται από το παρελθόν με μερικά ρετουσαρίσματα για να φαίνεται πιο σύγχρονο. Ανέφερα ότι η φιλοσοφία της πρότασης αυτής βασίζεται στο gate-keeping , όπως το Αγγλικό σύστημα, που ταλαιπωρεί τους ασθενείς αφάνταστα και δεν λαμβάνει υπόψη του ότι προτεραιότητα στην παροχή Υγείας πρέπει να έχουν οι άνθρωποι και οι ανάγκες τους και δευτερευόντως οι αριθμοί και τα οικονομικά δεδομένα. Μάλιστα σε παρατήρηση στελέχους της 5ης Υ.ΠΕ., με αφορμή αυτά που ανέφερα, ότι οι ιατροί θέλουν να δημιουργηθεί ένα ιατρικοκεντρικό σύστημα Π.Φ.Υ., παρατήρησα ότι ο Ι.Σ.Μ. θέλει να δημιουργηθεί ένα ανθρωποκεντρικό σύστημα Π.Φ.Υ., χωρίς αποκλεισμούς από αυτό, ούτε ασθενών, ούτε ιατρών, οι οποίοι εάν αποκλεισθούν και φύγουν στο εξωτερικό στη συνέχεια, λόγω μη υπάρξεως εργασίας, θα ακούμε (όπως ακούμε ήδη)  από τους ιθύνοντες υποκριτικά κλάματα  γιατί χάνουμε τόσο σημαντικό ανθρώπινο δυναμικό για το οποίο ξοδεύτηκαν σημαντικά χρηματικά και πολύτιμος χρόνος από τους ίδιους και τις οικογένειές τους. Αναφέρθηκα επίσης στην πρόταση του Ι.Σ.Μ. για την σύγχρονη Π.Φ.Υ. που πρόσφατα κατατέθηκε στον δημόσιο διάλογο  και από τους Ιατρικούς Συλλόγους Κρήτης στην σύσκεψη των προέδρων υπό τον Π.Ι.Σ., παρουσία του Υπουργού Υγείας. Τους εξήγησα την δυνατότητα που δίνει η ηλεκτρονική κάρτα Υγείας του κάθε ασφαλισμένου, με την πίστωση συγκεκριμένου ετήσιου ποσού σε αυτήν, να εξασφαλίζονται οι προϋποθέσεις ενός σύγχρονου και λειτουργικού συστήματος Π.Φ.Υ., μακριά από ιδεοληψίες και αγκυλώσεις, με την οποία πρόταση καθίσταται και συνυπεύθυνος για την σωστή χρήση της κάρτας του και ο ίδιος ο ασφαλισμένος.  Τους ενημέρωσα ότι αυτή η πρόταση θα τους γνωστοποιηθεί όταν και εάν προχωρήσουν σε διάλογο με τον ιατρικό κλάδο για το θέμα αυτό και θα είναι η πρώτη φορά που ο ιατρικός κόσμος θα έχει πρόταση και δεν θα σύρεται πίσω από τις προτάσεις του εκάστοτε Υπουργού, όπως γινόταν μέχρι σήμερα. Αρκεί βέβαια ό Π.Ι.Σ. δια του προέδρου του και της αρμόδιας ομάδας διαλόγου αυτήν την πρόταση που έγινε αποδεκτή από το Δ.Σ. του Π.Ι.Σ. να την υποστηρίξουν, όπως οφείλουν. Σε αυτό το σημείο εισέπραξα και άλλο ειρωνικό σχόλιο από το στέλεχος της 5ης Υ.ΠΕ., ο οποίος θεώρησε ότι αναγκάστηκε ο ιατρικός κόσμος να καταθέσει για πρώτη φορά πρόταση επί της Π.Φ.Υ. μετά την σημαντική πρόταση της νυν Κυβέρνησης. Του εξήγησα ότι υπάρχει και διαφορετική ανάγνωση επί της απόψεως αυτής. Η διαφορετική ανάγνωση είναι να μην είχε πραγματοποιηθεί αυτό τα προηγούμενα χρόνια γιατί απλά η εκάστοτε ηγεσία του ιατρικού κλάδου δεν ήταν στο ύψος των περιστάσεων, ως όφειλε, και τώρα αναγκάζεται να συρθεί από την συλλογική πρόταση που κατατέθηκε από τους Περιφερειακούς Ιατρικούς Συλλόγους.

Ολοκληρώνοντας την ενημέρωση αυτή θα έλεγα ότι η εντύπωση που αποκόμισα από την εκδήλωση στην οποία παραβρέθηκα, είναι ότι οι απόψεις της Κυβέρνησης για την οργάνωση της Π.Φ.Υ. διέπονται από κρατικίστικες απόψεις και βασίζεται σε παρωχημένα μοντέλα Π.Φ.Υ. Δεν διέκρινα διάθεση πραγματικού διαλόγου με τον ιατρικό κλάδο αλλά και την κοινωνία, αφού στην πρόταση που καταθέτει δεν έχει προηγηθεί ενημέρωση μας, όπως ανέφερα, αντίθετα διέκρινα ηγεμονικές νοοτροπίες.

Το μεγάλο πρόβλημα της σωστής και σύγχρονης οργάνωσης της Π.Φ.Υ. στην χώρα μας έχει ανάγκη από συνεργασία φορέων  και συγκερασμό απόψεων στην βάση της κοινής λογικής και των σύγχρονων δεδομένων της Ελληνικής πραγματικότητας. Καμία πολιτική αυθεντία δεν μπορεί να λύσει αυτό το πρόβλημα από μόνη της, χωρίς διάθεση να αφουγκρασθεί τα πραγματικά προβλήματα στην παροχή Υγείας. Δυστυχώς από ότι φαίνεται οδεύουμε σε ακόμη μία απώλεια της ευκαιρίας να δημιουργηθεί σοβαρή Π.Φ.Υ. στην χώρα μας, εκτός εάν αλλάξουν στην πορεία τα δεδομένα και οι απόψεις των αρμοδίων. Εμείς πάντως θα είμαστε παρόντες για να θυμίζουμε ότι η κοινή λογική θα πρέπει να είναι η πυξίδα για την σωστή πορεία που πρέπει να ακολουθήσουμε όλοι.

Εύχομαι σε όλους σας από καρδιάς, χρόνια πολλά, με υγεία, δημιουργικότητα για το νέο έτος και με όσον το δυνατόν λιγότερα προβλήματα για όλους.

Ευθύμιος Γ.Τσάμης

Πρόεδρος Ι.Σ.Μ.